ABSTRACT
O ultrassom intracoronário (USIC) é o método adjunto mais utilizado na Cardiologia Intervencionista, e sua análise depende de normas para a aquisição, mensuração e interpretação das imagens. Ao associar a caracterização tecidual, o artefato causado pelo fio-guia pode hiperestimaro porcentual de núcleo necrótico em determinadas lesões, levando à classificação equivocada defibroateroma. Descrevemos os efeitos quantitativos e na análise tecidual resultantes da subtração do efeitodo artefato do fio-guia nas lesões ateroscleróticas em pacientes com síndrome coronária aguda. Métodos: Foram avaliados 21 pacientes com infarto do miocárdio pós-trombólise com USIC em escala de cinzas e com a tecnologia iMAP®, totalizando 76 lesões.Resultados: O USIC em escala de cinzas mostrou que as lesões tinham extensão média de 21,01 ± 18,03 mm e apresentavam elevada carga de placa (52,07 ± 7,56%). A análise pelo iMAP® demonstrou que, após a subtração do artefato do fio-guia, houve redução de todos os componentes teciduais (necrótico, calcífico, lipídico e fibrótico), porém de maneira mais acentuada do núcleo necrótico (diferença média de 3,59%). Além disso, após a subtração do artefato, 12,4% das lesões que inicialmente apresentavam núcleo necrótico ≥ 10% passaram a não ser mais classificadas como fibroateroma.Conclusões: A análise da placa de ateroma pela tecnologia iMAP® mostrou que o artefato do fio-guia superestimou o componente tecidual do núcleo necrótico. Essa interferência pode mudar errônea e categoricamente as características fenotípicas de lesões mais benignas e estáveis (fibróticas) para lesões potencialmente instáveis, como os fibroateromas, na relação de um em cada dez pacientes...
Intravascular ultrasound (IVUS) is the most widely used ancillary method in Interventional Cardiology, and its analysis depends on standards for acquisition, measurement and interpretation of the images. By associating tissue characterization, the artifact caused by the guidewire may overestimate the percentage of necrotic core in certain lesions, leading to misclassification of fibroatheroma. In this paper we described quantitative and tissue analysis effects resulting from subtracting the effect of guidewire artifact on atherosclerotic lesions in patients with acute coronary syndrome. Methods: Twenty-one patients with post-thrombolysis myocardial infarction were evaluated with grayscale IVUS and iMAPTM technology, totaling 76 lesions. Results: Grayscale IVUS showed that the lesions had a mean length of 21.01 ± 18.03 mm and revealed highplaque burden (52.07 ± 7.56%). The analysis by iMAPTM demonstrated that, after subtracting the guidewire artifact, there was a reduction of all tissue (necrotic, calcific, lipid and fibrotic) components, but more markedly in necrotic core (mean difference: 3.59%). In addition, after artifact subtraction 12.4% of the lesions that initially exhibited a necrotic core ≥ 10% ceased to be classified as fibroatheroma.Conclusions: An atheroma analysis by iMAPTM technology showed that the guidewire artifact over estimated the tissue component of the necrotic core. This interference may change, in an erroneous and categoric alway, the phenotypic characteristics of more stable and benign (fibrotic) lesions to potentially unstable lesions, for example, fibroatheromas, in a ratio of one out of ten patients...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Evaluation Studies as Topic/methods , Patients , Drug Therapy , Acute Coronary Syndrome/therapy , Ultrasonography/methods , Coronary Angiography/methods , Data Interpretation, Statistical , Risk Factors , Myocardial Infarction/therapy , Plaque, Atherosclerotic/diagnosis , Plaque, Atherosclerotic/therapy , Thrombolytic Therapy/methodsABSTRACT
Introdução: Atualmente, existe grande debate acerca da fisiopatologia do infarto agudo do miocárdio e da composição tecidual e morfológica das lesões responsáveis por eventos isquêmicos. Entretanto, poucos estudos investigaram a aplicabilidade da tecnologia iMAP® na caracterização tecidual desses pacientes. Avaliamos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST pós-fibrinolítico com ultrassom intravascular em escala de cinzas e com a tecnologia iMAP®, a fim de descrever a composição tecidual das lesões culpadas pelo infarto agudo do miocárdio. Métodos: Foram avaliadas três artérias coronárias epicárdicas com ultrassom intravascular em escala de cinzas e com a tecnologia iMAP® de 25 pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST pós-trombólise, com critérios de reperfusão. Resultados: A média de idade foi de 51 ± 11,5 anos, com predomínio do sexo masculino (72%). A artéria mais frequentemente envolvida foi a coronária direita (48%). O ultrassom intravascular mostrou que as lesões culpadas eram longas (extensão de 31,0 ± 17,2 mm) e com elevado porcentual de volume de placa (58,5 ± 5,1%). No ponto de maior obstrução, ou seja, na área luminal mínima, a carga de placa foi de 82,5 ± 7,5%. Além disso, o índice de remodelamento médio foi ...
Background: Currently, there is a great debate about the pathophysiology of acute myocardial infarction and tissue composition and morphology of lesions responsible for ischemic events. However, few studies have investigated the applicability of tissue characterization using iMAPTM technology in these patients. We evaluated patients with ST-segment elevation myocardial infarction after thrombolytic therapy with grayscale intravascular ultrasound and iMAPTM technology to describe the tissue composition of the culprit lesions. Methods: Twenty-five ST-segment elevation myocardial infarction patients with successful reperfusion had the three major epicardial coronary arteries evaluated by grayscale intravascular ultrasound and iMAPTM technology. Results: Mean age was 51 ± 11.5 years with a prevalence of males (72%). The artery most often involved was the right coronary artery (48%). Intravascular ultrasound showed that the culprit lesions were long (mean extension 31.0 ± 17.2 mm) with a high percent of plaque volume (58.5 ± 5.1%). At the point of highest obstruction (minimal luminal area), the plaque burden was 82.5 ± 7.5%. Furthermore, the mean remodeling index was 1.4 ± 1.0, indicating positive remodeling. iMAPTM analysis of the lesion and minimal luminal area showed a prevalence of fibrotic and necrotic components when compared to other components. Conclusions: In ST-segment elevation myocardial infarction patients, the culprit lesion showed ...
ABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar a incidência de eventos adversos cardíacos maiores (morte cardíaca, infarto agudo do miocárdio ou necessidade de nova revascularização do vaso-alvo) em 1 ano em pacientes do "mundo real". MÉTODOS: O registro EINSTEIN é um estudo observacional prospectivo, unicêntrico, que incluiu consecutivamente 103 pacientes (152 lesões) tratados com o stent BiomatrixTM, eluidor de biolimus A9 e polímero biodegradável. RESULTADOS: A média das idades foi de 65,0±12,4 anos; o gênero masculino representou 83,5% dos pacientes; e 37,9% deles eram diabéticos. Em 1 ano, eventos adversos cardíacos maiores ocorreram em 11,7% dos pacientes, incluindo 2,9% de morte cardíaca, 4,9% de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e 3,9% de revascularização do vaso-alvo. Trombose de stent esteve presente em apenas 1% (1 paciente) após o seguimento clínico de 1 ano. CONCLUSÃO: O presente registro sugere que os novos stents farmacológicos eluidores de biolimus A9 com polímero biodegradável são seguros e eficazes em pacientes da prática clínica diária, com baixas taxas de eventos adversos cardíacos maiores no longo prazo.
OBJECTIVE: To evaluate the incidence of major adverse cardiac events (cardiac death, or acute myocardial infarct, or target vessel revascularization) at one year in "real world" patients. METHODS: The EINSTEIN registry is an observational, prospective, single center study that consecutively included 103 patients (152 lesions) treated with the BiomatrixTM stent, a biolimus A9-eluting stent with biodegradable polymer. RESULTS: The mean age was 65.0±12.4 years; male gender represented 83.5% of the patients; and 37.9% of them were diabetic. At one-year, major adverse cardiac events occurred in 11.7% of the patients, including 2.9% of cardiac death, 4.9% of with non ST- segment elevation acute myocardial infarction, and 3.9% of target vessel revascularization. Stent thrombosis occurred in only 1% (1 patient) at one-yearfollow-up. CONCLUSION: The present Registry suggests that new generation biolimus A9 drug-eluting stents are safe and effective in a "real world", all-comers patients, showing low rates of major cardiac adverse events on long-term follow-up.
Subject(s)
Biocompatible Materials , Coronary Artery Disease , Drug Delivery Systems , Drug-Eluting Stents , Polymers/chemical synthesis , Sirolimus/analogs & derivativesABSTRACT
Introdução: Desde 2002, os stents farmacológicos são utilizados em diversas populações de pacientes objetivando alcançar elevados índices de sucesso, com baixas taxas de reestenose angiográfica e clínica. Com os resultados adversos em relação à trombose tardia associados aos stents farmacológicos de primeira geração eluidores de sirolimus e paclitaxel, surgiram recentemente os stents farmacológicos de segunda geração eluidores de zotarolimus e everolimus. Métodos: O registro POLAR é um registro prospectivo, não-randomizado, multicêntrico, que incluiu 988 pacientes totalizando 1.362 lesões tratadas com o stent Promus®. Objetivando representar a prática clínica, praticamente todos os subtipos de pacientes e lesões foram incluídos neste registro. O seguimento clínico foi planejado para ser realizado 1 mês, 6 meses, 12 mesese 24 meses após o procedimento. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (69,8%), com média de idadede 64,9 ± 9,4 anos, 35,2% eram diabéticos e 55% tinham sido tratados na vigência de síndrome coronária aguda. Odiâmetro do vaso foi de 2,95 ± 0,43 mm e a extensão da lesão, de 20,5 ± 5,6 mm. Foi implantado 1,14 ± 0,38 stent/paciente e o sucesso do procedimento foi alcançado em 96,6% dos casos. Eventos cardíacos adversos maiores ocorreram em 4,1% dos pacientes, e trombose de stent esteve presente em 5 pacientes (0,5%) após o seguimento clínico de 12 meses. Conclusões: O presente registro sugere que os stents farmacológicos eluidores de everolimus são seguros e eficazes em pacientes da prática clínica diária, com baixas taxas de eventos cardíacos adversos maiores ao término do primeiro ano de seguimento.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Coronary Restenosis/surgery , Coronary Restenosis/complications , Drug-Eluting Stents , Coronary Thrombosis/complications , Aspirin/administration & dosage , Risk FactorsABSTRACT
A doença isquêmica do miocárdio é causa crescente de insuficiência cardíaca e considerada, há muito, situação irreversível devido ao fato de que os cardiomiócitos adultos são células terminalmente diferenciadas e sem capacidade proliferativa. Para a reversão da insuficiência cardíaca, seria necessário reposição dos miócitos danificados e restauração do fluxo sanguíneo. Nos últimos anos, especial atenção tem sido dada à capacidade potencial da terapia celular em reparar o miocárdio injuriado devido à sua habilidade de diferenciação in vitro em cardiomiócitos e células endoteliais. As células tronco são células indiferenciadas, capazes de autorrenovação, proliferação e diferenciação em múltiplas linhagens. O objetivo final de sua utilização é a regeneração tecidual. As células-tronco hematopoiéticas foram as primeiras a serem identificadas como potencial fonte celular. Em seguida, diversos outros tipos celulares foram reconhecidos, assim como as células progenitoras parcialmente diferenciadas capazes de proliferação e diferenciação em múltiplas linhagens. O objetivo deste artigo é descrever em detalhes os mioblastos esqueléticos, células que surgiram nos anos 90 como potencial fonte celular para a regeneração cardíaca, mas que, com os resultados dos primeiros estudos, mostraram limitações proibitivas ao seu uso mais extenso, principalmente relacionadas a questões de segurança.
Myocardial ischemia is an increasingly frequent cause of heart failure and has long been considered irreversible, as adult cardiomyocytes are terminallydifferentiated cells with no proliferative capacity. In order to reverse heart failure, damaged myocytes would have to be replaced and blood flow restored.In recent years, special attention has been paid to the potential ability of cell therapy to repair an injured myocardium, due to the in vitro ability to distinguish between the develop of cardiomyocytes and endothelial cells. Stem cells are undifferentiated cellscapable of self-renewal , proliferation and differentiation into multiple lineages. The ultimate goal of their use is tissue regeneration. Hematopoietic stem cells were the first to be identified as a potential cell source, followed by several other cell types, as well as partially differentiated progenitor cells capable of proliferation and differentiation intomultiple lineages. This paper offers a detailed description of skeletal myoblasts - cells that were viewed during the 1990s as a potential cell source for cardiac regeneration but which were subject to prohibitive constraints on more extensive use, shown through the findings of early studies and related mainly to security issues.
Subject(s)
Humans , Myocardial Infarction/complications , Heart Failure/complications , Myoblasts, Skeletal/transplantation , Cell Transplantation , Echocardiography/methods , EchocardiographyABSTRACT
O choque cardiogênico representa condição associada a elevados índices de mortalidade. Durante décadas, seu tratamento consistiu em drogas vasoativas e balão intraaórtico. Recentemente surgiram os dispositivos de assistência ventricular, porém seu elevado custo inviabilizou o uso disseminado nos sistemas público e privado. Relatamos aqui nossa experiência com a cânula de assistência ventricular TransCore TM, de fabricação nacional.
Cardiogenic shock is a condition associated to high mortality rates. For decades, the treatment consisted of vasoactive drugs and intra-aortic balloon pump. Left ventricular assist devices have been recently introduced, however the high costs of these devices have prevented their widespread use in public and private health care systems. Our initial experience with TransCoreTM, a left ventricular assist device manufactured in Brazil, is reported in this study.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Shock, Cardiogenic/complications , Shock, Cardiogenic/mortality , Heart, Artificial , Myocardial Infarction/complications , Myocardial Infarction/diagnosisABSTRACT
As células-tronco mesenquinais representam uma rara subpopulação das células-tronco da medula óssea (<0,01 por cento das células mononucleares da medula óssea) com capacidade de expansão mitótica in vitro. Em decorrência da facilidade em se dividir e proliferar, concluiu-se que as células-tronco mesenquinais seriam as células responsáveis pela manutenção e renovação dos tecidos mesenquinais adultos, incluindo o músculo cardíaco. Esse tipo celular apresenta como uma de suas virtudes considerável atividade imunosupressora. evitando assim efeitos adversos relacionados a rejeição entre o material infundido e o hospedeiro. As células-tronco mesenquinais vêm sendo cada vez mais estudadas, tanto em ensaios pré-clínicos como clínicos. Acreditamos que, superados alguns desafios em seu isolamento, preparo e modo de infusão, essas células poderão, em futuro próximo, representar o tipo celular ideal para a regeneração cardíaca.
Mesenchymal stem cells represent a rare subpopulation of bone marrow stem cells (< 0.01% of mononuclear cells originated from bone marrow) with capacity for in vitro mitotic expansion. Because they split and proliferate easily, mesenchymal stem cells are believed to be responsible for the maintenance and renovation of adult mesenchymal tissues, including the cardiac muscle. One of the virtues of this type of cell is their immunosuppressive activity, avoiding therefore the adverse events related to graft rejection by the host (graft versus host disease). Mesenchymal stem cells have been extensively studied, both in pre-clinical and clinical trials. We believe that once some challenges regarding their isolation, preparation and mode of delivery are overcome, these cells may, in the near future, represent the ideal cell type for cardiac regeneration.
Subject(s)
Stem Cells , MyocardiumABSTRACT
Após breve consideração sobre a origem da vida, os autores questionaram o porquê de se envelhecer e evoluir para o fim. A morte celular programada (apoptose) é discutida, com seu substrato bioquímico (proteases, família, BCL-2, mediadores-chaves na ativação das caspases, inibidores da apoptose). Expõem 18 teorias que procuram explicar o envelhecimento. Relatam, de forma objetiva, as conseqüências da ação do tempo sobre os diversos órgãos e sistemas. Concluem questionando a relação de causalidade entre as teorias expostas e os achados físicos observados no processo de envelhecimento.
After some consideration on the origin of life, the authors question the reason to age and to go to an end. The programmed cellular death (apoptosis) is discussed with its biochemical substratum (proteases, BCL-2 family, key-mediators in the activation of caspases, inhibitors of apoptosis). Eighteen theories that try to explain aging are presented. The consequences of the actin of time on the variios organs and systems will be objectivelly reported. The authors conclude by questioning the relation of causality between the theories displayed and the physical findings observed in the aging process.